診断書・文書料金一覧
| 文書名 | 金額(1通) （税込） | 備考 |
|---|---|---|
| 院内診断書 | 2,750円 | 当院所定の様式となります。 |
| 院内診断書（英文） | 5,500円 | 当院所定の様式となります。 |
| 院外診断書 | 5,500円 | 生命保険会社等所定の書類をご持参ください。 |
| 支払証明書 | 550円 | 1通で1年分（1月～12月）の支払金額、保険点数が証明できます。 ※領収書の再発行が出来ないため、代わりに支払証明書を発行致します。 |
| 診療費明細書 | 110円 | 1通に保険診療1回分の内容が記載されます。 初回は領収書兼明細書として無料でお渡ししております。 |
| 自費内訳明細書 | 550円 | 1通に1年分（1月～12月）の自由診療や物品購入の内容が記載されます。 初回は領収書兼明細書として無料でお渡ししております。 |
| 診療報酬明細書（レセプト） | 110円 | 無保険で診療を受けられた場合に限り、初回は無料で発行致します。 ※保険を使用された場合は加入している保険者へ申請してください。 |
| 自賠責診断書 | 5,500円 | – |
| 自賠責診療報酬明細書 | 5,500円 | – |
| 与薬指示書（簡単） | 1,100円 | 学校所定の書類をご持参ください。 |
カルテ開示料金
| 部位 | 金額（税込） |
|---|---|
| カルテ開示手数料 | 3,300円 |
| 診療録の複写 | 白黒１ページ22円／ カラー１ページ55円 |
| 画像データの複写 | CD-R１枚につき1,100円 |
| 医師面談料 | 30分まで5,500円 |
| 診療録要約書 | 5,500円 |